| 抑郁癥—嚴(yán)重的精神疾病 |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):1196 |
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我們都經(jīng)歷過(guò)人生的失敗、挫折和危險(xiǎn)的青春期，不可避免的幾乎所有人均會(huì)在某時(shí)某地體會(huì)過(guò)沮喪和深深的失落，甚至或多或少或真或假的考慮過(guò)結(jié)束自己的生命以擺脫煩惱。不過(guò)我們中絕大多數(shù)人都安然無(wú)恙的繼續(xù)著自己的生活。當(dāng)我們擺脫往日的陰影或者忘記了過(guò)去歲月中的心靈磨難，我們往往發(fā)現(xiàn)我們已經(jīng)不能明白為什么要有那樣的想法，那些在過(guò)去的歲月中曾經(jīng)牢牢抓住我們的念頭，在不知不覺中變得如此的不足輕重。我們通常會(huì)自嘲自己，而忘記了我們?cè)?jīng)面臨的極大危險(xiǎn)。我們不自覺的避開心靈的疾病而更加重視機(jī)體，這和我們的文化有關(guān)，我們都希望通過(guò)自己的努力而喬正自己的心靈。
然而心靈的疾病是同樣真實(shí)的存在，甚至遠(yuǎn)比機(jī)體更加的“真實(shí)”。抑郁癥又稱憂郁癥是這些疾病中非常重要的一種，當(dāng)你的憂郁超過(guò)某個(gè)限度，或者長(zhǎng)時(shí)間的處于憂郁的狀態(tài)，就可能發(fā)展成抑郁癥。這里摘引一段美國(guó)小說(shuō)家willamStyrom在1990年所寫的傳記中，描述他的抑郁癥時(shí)期的心理狀態(tài)。
“精神病醫(yī)生問(wèn)我是否想自殺，我遲疑了一下說(shuō)是的。但我沒(méi)對(duì)他詳細(xì)說(shuō)明，因?yàn)闆](méi)有這個(gè)必要。在我眼里，到處都是我自我毀滅的工具。可以用房頂或房外的楓樹上吊，可在汽車間吸入一氧化碳，可以用浴盆接被我割開動(dòng)脈后的血液�！�
我還想著其他的死亡方式，心臟病突發(fā)死亡來(lái)得突然，可以免除我自殺的罪名。我還幻想穿短袖襯衣長(zhǎng)時(shí)間的在樹林里散步，使自己因長(zhǎng)時(shí)間受冷而得肺炎……這些可怕的幻想，讓正常人恐懼，而對(duì)心情極度沮喪的我則是極具誘惑力的夢(mèng)想。”
據(jù)估計(jì)有大約25%的女性和10%的男性在一生的某個(gè)時(shí)期，陷入過(guò)抑郁癥的麻煩，其中某些人反復(fù)發(fā)作。大約15%的抑郁癥患者最終自殺成功。抑郁癥和其他的精神疾病受文化和習(xí)俗的影響，在智利的圣地亞哥女性患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是男性的5倍，而不是一般的2倍。
引起抑郁癥的因素現(xiàn)在并不十分明確，某些抑郁癥患者是遺傳的原因，他們明顯比正常人更加容易抑郁，即便他們（她們）的童年和成年都比較順利。雖然觀察到遺傳相關(guān)性，然而要找出相應(yīng)的基因顯得困難重重，因?yàn)橐钟舭Y是由多基因控制的，目前我們把目標(biāo)定在11#、18#和21#染色體上。然而還有大量的非遺傳因素的抑郁癥，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在急性心臟病和中風(fēng)發(fā)作后，病人有發(fā)生重度抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括癌癥患者。除此之外，童年受虐史也會(huì)增加患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。這已經(jīng)在老鼠和猴子的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中揭示了這一點(diǎn)。
下丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)軸(HPA軸)
腎上腺對(duì)生命而言是不可缺少的，尤其是腎上腺皮質(zhì)，我們不僅依賴它所釋放的各種激素應(yīng)對(duì)環(huán)境中的各種變化，而且通過(guò)它來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的水鹽、及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝。沒(méi)有腎上腺我們將死于循環(huán)衰竭或者因極度虛弱而無(wú)法承受極小的有害刺激。
腎上腺皮質(zhì)部分所分泌的皮質(zhì)醇作用廣泛，因其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響而受到精神病學(xué)家的關(guān)注。人們?cè)缇桶l(fā)現(xiàn)注射少量皮質(zhì)醇可以引起欣快感（這個(gè)性質(zhì)使其成為江湖游醫(yī)的法寶和仙丹，堪稱“藥到病除”，可見感覺是多么的不可靠，欺騙也是十分容易），而過(guò)量則會(huì)引起煩躁不安、失眠和思維不能集中等現(xiàn)象。
在許多抑郁癥患者身上，我們發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)醇長(zhǎng)期慢性過(guò)度分泌的后果，經(jīng)PET成像顯示，患者大腦發(fā)生廣泛性萎縮，其中涉及情感和記憶的邊緣系統(tǒng)海馬區(qū)的受損格外使人注目，然而目前我們并不知道皮質(zhì)醇是如何誘發(fā)這一過(guò)程的。
腎上腺皮質(zhì)激素的分泌受腦垂體晝夜節(jié)律的控制，腦垂體通過(guò)分泌ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）控制皮質(zhì)激素的分泌，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)切除腦垂體后，腎上腺開始萎縮。而腦垂體的節(jié)律并非原發(fā)，事實(shí)上它受下丘腦的節(jié)律控制。在生理學(xué)上我們將它們放在一起合稱下丘腦---垂體----腎上腺皮質(zhì)軸。下丘腦中的某些神經(jīng)元細(xì)胞——主要位于室旁核和杏仁核——通過(guò)節(jié)律性的分泌CRH（促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素）控制著整個(gè)系統(tǒng)的節(jié)律。該軸的分泌以清醒前最高（這可能和我們的醒來(lái)有關(guān)，事實(shí)上我們并不十分清楚我們是如何進(jìn)入睡眠以及如何醒來(lái)的），在整個(gè)白天維持較低的分泌，至入睡時(shí)開始下降，至午夜時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)，然后開始回升。當(dāng)然節(jié)律本身可以改變，不過(guò)規(guī)律的睡眠應(yīng)該是維持大腦和機(jī)體健康的重要原因。這些身體節(jié)律的紊亂，會(huì)引發(fā)哪些問(wèn)題還并不清楚。
CRH是下丘腦分泌的一種肽類激素，于1981年由Value等科學(xué)家利用三萬(wàn)五千頭羊的下丘腦中純化出15mg的CRH，經(jīng)分析CRH由41個(gè)氨基酸縮合而成，而人和羊的CRH相差7個(gè)氨基酸殘基，不過(guò)它們的生物學(xué)活性是一樣的。
HPA軸對(duì)機(jī)體的重要意義不僅在于它的周期性分泌，維持機(jī)體正常的水鹽等物質(zhì)的代謝平衡。而且由于分泌CRH的神經(jīng)元細(xì)胞受到腦內(nèi)其他神經(jīng)元的廣泛影響，而在應(yīng)激和應(yīng)急的狀況下，通過(guò)CRH的分泌以及間接受其控制的皮質(zhì)激素，調(diào)整機(jī)體的狀態(tài)關(guān)閉不利于自我保護(hù)的興奮點(diǎn)（如食欲和性欲，嗚呼估計(jì)八戒是絕對(duì)不會(huì)得什么抑郁癥的，諸君子可得好好向他老人家看齊），提高機(jī)體的警覺性等等作用，使機(jī)體盡可能的渡過(guò)難關(guān)。然而過(guò)度興奮的CRH神經(jīng)元，不肯交出對(duì)情緒和其他欲望的控制權(quán)，從而必須對(duì)很大一部分抑郁癥患者的病情負(fù)責(zé)。
有充分的理由顯示，兒童期受到虐待和忽視導(dǎo)致的HPA軸興奮性的升高，對(duì)其發(fā)育中的大腦的影響雖然還不清楚，然而使其患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)成倍的升高。Plotsky發(fā)現(xiàn)通過(guò)相對(duì)增加腦內(nèi)5-羥色胺的濃度（使用一種抑制腦內(nèi)5-羥色胺被其分泌神經(jīng)元重新攝入的藥物，從而使存在于神經(jīng)元突觸間隙內(nèi)的5-羥色胺的量相對(duì)增加）可以抑制CRF神經(jīng)元的興奮性，從而使患者行為趨于正常，不過(guò)停藥后，HPA軸的興奮性又逐漸升高。提示應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持服藥。
神經(jīng)遞質(zhì)——5-羥色胺和去甲腎上腺素
一般而言，5-羥色胺（5-HT）刺激CRH的分泌，然而奇怪的是，HPA軸的過(guò)度興奮確可以通過(guò)增加腦內(nèi)5-HT的量得以緩解。對(duì)于另一些抑郁癥患者而言，她們（他們）并不表現(xiàn)出HPA軸的過(guò)度興奮，而是由于“單純的”缺乏5-HT和去甲腎上腺素而引起。
抑郁癥和腦神經(jīng)遞質(zhì)之間的關(guān)系被關(guān)注，始于上個(gè)世紀(jì)的50年代的早期，當(dāng)時(shí)外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一種緩解高血壓的藥物利血平在高血壓患者中引起高達(dá)15%的抑郁癥，而當(dāng)時(shí)已經(jīng)知道該藥物可以降低患者腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的濃度。幾乎以此同時(shí)，在接受治療結(jié)核的患者中，一種治療結(jié)核的藥物能改善抑郁癥患者的情緒，此種藥物的副作用之一是抑制腦內(nèi)單胺氧化酶對(duì)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的破壞，從而可以相對(duì)增加腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的濃度。對(duì)此進(jìn)行的研究促使哈佛大學(xué)的JosehJ.Schildkraut提出關(guān)于抑郁癥的情緒障礙的去甲腎上腺素假說(shuō)。
該假說(shuō)認(rèn)為位于腦干腦橋色素核分泌去甲腎上腺素的神經(jīng)元細(xì)胞，對(duì)抑郁癥負(fù)有責(zé)任。此類細(xì)胞對(duì)大腦各腦區(qū)均有影響，尤其是對(duì)情緒調(diào)節(jié)起重要作用的邊緣系統(tǒng)。有充分的資料顯示去甲腎上腺素和抑郁癥之間的關(guān)系是可信的。尤其在一種可選擇性阻斷去甲腎上腺素重?cái)z入的藥物對(duì)抑郁癥患者的治療所取得成功，增加了假說(shuō)的分量。
而在90年代對(duì)5-HT的研究是對(duì)該假說(shuō)的重要補(bǔ)充，這涉及到另外一個(gè)腦區(qū)----腦干的縫際核，位于該核團(tuán)內(nèi)的分泌5-HT的神經(jīng)元與前面的去甲腎上腺素核團(tuán)（腦橋色素核）所影響的區(qū)域有很大重疊并相互影響。
伴隨著抑制5-HT在突觸間隙被重?cái)z入藥物的問(wèn)世，5-HT對(duì)抑郁癥的影響已經(jīng)無(wú)人懷疑。它們包括Prozac、Paxil、Zoloft和Luvox，以及更新的可以同時(shí)阻斷5-HT和去甲腎上腺素的藥物Effexor。（誰(shuí)知道這些藥物的中譯名？）
雖然心理學(xué)家和神經(jīng)生物學(xué)家在誰(shuí)打響了第一槍-----即究竟是糟糕的心理引發(fā)了這些改變還是這些改變影響了心理，或者這二者是互相反饋的，直到超過(guò)用單純的心理治療無(wú)法解決的地步----這個(gè)問(wèn)題上有所爭(zhēng)論，不過(guò)對(duì)于抑郁癥患者而言大腦生物化學(xué)性質(zhì)的改變確實(shí)事實(shí)，而且我們可以通過(guò)人為的矯正而對(duì)患者有所幫助甚至很大的幫助也是事實(shí)。
以下有一些簡(jiǎn)單的指標(biāo)可以判斷一個(gè)人是否具有了值得去看醫(yī)生的抑郁癥癥狀。
在持續(xù)半個(gè)月的時(shí)間中:
1.一天中的多數(shù)時(shí)候情緒沮喪(對(duì)兒童和青少年，抑郁情緒可以表現(xiàn)為易怒)
2.一天中的多數(shù)時(shí)候，對(duì)幾乎所有活動(dòng)的興趣明顯下降
此二者至少得有一個(gè)，下面的指針才有判斷價(jià)值
3.食欲大增大減
4.失眠或睡眠過(guò)度
5.運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)精打采，運(yùn)動(dòng)緩慢
6.疲勞沒(méi)有精神
7.極端的無(wú)用感，或不該有的犯罪感
8.沒(méi)有判斷力，無(wú)法集中精力思考
9.反復(fù)地想到死或自殺 |
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