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胃癌的概念

【整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】【發(fā)布日期：7/6/2011 】瀏覽次數(shù):1509

胃癌的概念

　　胃癌的研究日趨深入，其概念或名稱亦日趨增多，迄今國內(nèi)外文獻(xiàn)中引用的有關(guān)胃癌的概念有如下幾種

1 胃癌

　　胃癌是指發(fā)生于胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。胃癌是人體中最常見、最多發(fā)、危害最大的惡性腫瘤之一。胃癌發(fā)病率和死亡率在我國惡性腫瘤中居首位，在世界上亦屬高發(fā)之列。胃癌好發(fā)年齡為40%~59歲之間；男女性別之比為2.06：1。胃癌的發(fā)病部位，以胃竇部最多見，其次為胃底賁門、胃體部。胃癌形成之后，癌細(xì)胞可向周圍組織浸潤而直接蔓延，也可侵入淋巴管、血管及自然腔道而形成轉(zhuǎn)移，一般以直接侵犯毗鄰器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為多見。癌瘤不斷生長導(dǎo)致患病機(jī)體死亡的常見原因?yàn)閻翰≠|(zhì)、全身衰竭，其次為胃出血、胃穿孔等。胃癌的病理學(xué)特征與患病機(jī)體的臨床表現(xiàn)為生存期以及治療效果、預(yù)后等有著密切關(guān)系。不同病理特征的胃癌，其臨床表現(xiàn)的輕重、生存期的長短、治療效果和預(yù)后的好壞都不同。然而，胃癌的病因及發(fā)病機(jī)理目前還不很清楚，人們還不能對胃癌進(jìn)行有特效的預(yù)防和治療。所以，深入進(jìn)行胃癌的病理學(xué)研究，探索其病因和發(fā)病機(jī)理以及病理形態(tài)的臨床意義，對胃癌的研究具有重要意義。

2 早期胃癌

　　早期胃癌的指不論癌的大小，不管有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，凡癌組織浸潤限于胃粘膜層內(nèi)或粘膜下層內(nèi)的胃癌。　早期胃癌的概念是日本內(nèi)窺鏡學(xué)會于1962年提出來的，但對這一概念的理解和判斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握上，各國研究者有過不同的看法和分歧。1962年田坂在日本早期胃癌全國統(tǒng)計(jì)中規(guī)定：癌浸潤達(dá)粘膜及粘膜下層，包括有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均為早期胃癌。1962年 6月胃癌研究會制訂的，《胃癌處理規(guī)約》中列入了上述規(guī)定。1963年于新瀉召開的胃癌研究會上對早期胃癌的定義又加上無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一項(xiàng)。后來經(jīng)過討論認(rèn)為對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有無的診斷，以今日掌握的診斷技術(shù)，不經(jīng)手術(shù)和病理檢查去預(yù)先認(rèn)識還是有困難的，在早期胃癌的定義上附加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無與否意義不大，因此又取消了無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這一項(xiàng)。我國胃癌病理研究者在采用這一概念中，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這一項(xiàng)提出異議，認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是衡量惡性腫瘤進(jìn)行程度及預(yù)后的重要指標(biāo)之一，不管有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都作為早期胃癌顯然是不夠合適的。中國醫(yī)科大學(xué)張蔭昌等于1977年曾建議，對早期胃癌應(yīng)根據(jù)臨床病理學(xué) 檢查，分為早期胃癌的概念已在國際上被普遍采用，并為多數(shù)學(xué)者所接受。

　　隨著早期胃癌日益受到廣泛重視，研究工作的不斷深入，人們認(rèn)識到，它不僅是胃癌發(fā)展中的早期階段，而逐漸被理解為一個代表著其發(fā)生發(fā)展的特有階段的胃癌，并具有特殊的生物學(xué)性格。從臨床病理學(xué)特征來看，早期胃癌性胃癌的一大類。同是早期胃癌，但其病理形態(tài)、生物學(xué)特征、患者的預(yù)后有所不同。中國醫(yī)科大學(xué) 張佩范等又將早期胃癌分為一般型和特殊型兩種類型。

　　一般型早期胃癌即指通常所說的早期胃癌。特殊型早期胃癌主要指早期胃癌中的平坦彌漫型、平坦局部型、微小胃癌及小胃癌、一點(diǎn)癌、早期多發(fā)癌、殘胃早期癌。特殊型早期胃癌和一般型早期胃癌有著不同的病理生物學(xué)特點(diǎn)，了解與掌握這些特點(diǎn)不僅有助于研究胃癌的發(fā)生發(fā)展，且為臨床更早發(fā)現(xiàn)及合理治療提供病理依據(jù)，使早期胃癌獲得更為滿意的療效。

3 中期胃癌

　　中期胃癌的概念早在70年代由日本學(xué)者提出并應(yīng)用于臨床病理研究。我國在1978年全國胃癌協(xié)作組第一次會議上也有學(xué)者提出并加以論述，但迄今這一概念未能單一列出進(jìn)行研究和應(yīng)用于臨床，還是和晚期胃癌歸入一起，稱中晚期胃癌或進(jìn)行期胃癌。

　　臨床病理學(xué)研究認(rèn)識到，胃癌從早期向晚期發(fā)展的不同階段，其預(yù)后結(jié)果亦異。而在每一階段又有其不同的臨床、病理特點(diǎn)。而中期胃癌，從病理角度認(rèn)為是初期的進(jìn)展胃癌，是胃癌發(fā)生發(fā)展蔓延過程的一斷面；從臨床角度去看，其術(shù)后五年生存率（67.3%~70%）是位于早期胃癌與進(jìn)行期胃癌的中間位置。事實(shí)上，近年來由于胃癌的發(fā)現(xiàn)逐漸增多。因此，深入開展中期胃癌的研究，對認(rèn)識胃癌發(fā)生發(fā)展規(guī)律和生物學(xué)行為，對提高臨床診治效果具有一定意義。在臨床上，熟悉和掌握中期胃癌的臨床病理特點(diǎn)，提高診斷率和治療率，是提高胃癌生存率的一個重要環(huán)節(jié)。

4 晚期胃癌

　　晚期胃癌是指癌組織經(jīng)粘膜、粘膜下層、肌層浸潤至漿膜下層、漿膜層及漿膜外的胃癌。

　　晚期胃癌是胃癌發(fā)生發(fā)展的晚期階段。從病理形態(tài) 上看包括三個層次的癌浸潤，即漿膜下、漿膜層、漿膜外的癌浸潤。據(jù)病理組織學(xué)與預(yù)后關(guān)系的研究表明，不同浸潤深度的晚期胃癌，其預(yù)后亦異。因此，對晚期胃癌進(jìn)行細(xì)致的病理組織學(xué)檢查，對臨床診治和估計(jì)預(yù)后有重要意義。

5 進(jìn)行期胃癌

　　進(jìn)行期胃癌是指癌組織浸潤到粘膜下層以下的胃癌。亦是中期胃癌的晚期胃癌的總稱，所以進(jìn)行期胃癌又稱中晚期胃癌。

　　臨床上所看到的胃癌，多半是進(jìn)行期胃癌。有關(guān)胃癌的概念和研究課題，基本上是從進(jìn)行期胃癌的研究中所獲得的。所以，進(jìn)行期胃癌這一概念，雖然其所包含的意義、病理形態(tài)、生物學(xué)特性等較龐雜，但已被廣大學(xué)者所接受和理解，也像早期胃癌那樣，被看作是胃癌發(fā)生發(fā)展中的一個晚期的特有階段，在當(dāng)今胃癌防治研究中，仍占有相當(dāng)重要的位置。

6 胃的原位癌

　　病理學(xué)上所述的原位癌是指癌組織僅限于上皮層內(nèi)未突破基底膜的癌。按照這一定義，胃的原位癌應(yīng)是指癌細(xì)胞僅限于胃腺管內(nèi)尚水突破腺管基底膜的癌。而實(shí)踐中，胃的原位癌很難作出確切的病理診斷，因?yàn)樵谶@種情況下區(qū)別是良性的重度異型增生，還是已成為惡性細(xì)胞乃是十分困難的。但對這樣的病例，病理醫(yī)生應(yīng)該向臨床醫(yī)生報告出重度異型增生疑癌變，應(yīng)提示臨床上采取積極的治療措施，這樣做的結(jié)果會使患者受益，并能提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率和生存率。

7 胃的粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌

　　胃的粘膜內(nèi)癌是指癌細(xì)胞已突破腺管基底膜、浸潤到胃粘膜固有膜內(nèi)，但尚未突破粘膜肌層的胃癌，亦是胃粘膜層內(nèi)的浸潤癌。

　　胃的粘膜下癌是指癌細(xì)胞已突破粘膜肌層，浸潤到胃壁粘膜下層內(nèi)的胃癌。

　　胃的粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌都屬于早期胃癌，但二者的預(yù)后且不同，粘膜內(nèi)癌較粘膜下癌為好。

8 微小胃癌、小胃癌

　　微小胃癌是指癌病灶最大直徑在5.0mm以下的胃癌。小胃癌是指癌病灶最大直徑在6~10mm 內(nèi)胃癌。微小胃癌與小胃癌都屬于特殊型早期胃癌。關(guān)于微小胃癌與小胃癌的概念，在認(rèn)識上具有一定的歷史演變過程。日本作者于1966年把20mm以下的表面積型早期胃癌稱為微細(xì)病變。1969年把10mm以下的病變稱為小胃癌。1978年10月日本消化器、內(nèi)窺鏡聯(lián)合會討論到上規(guī)定，癌病灶最大直徑在5.0mm以下者稱為小胃癌，10mm以下者稱為小胃癌。自此之后，大部分按照這種概念進(jìn)行沿用，但仍有不同認(rèn)識。如有的提出將10mm以下的癌分為三部分：7~10mm者臨床檢查容易診斷，4~6mm者良惡性難以鑒別，3mm以下者臨床檢查不容易發(fā)現(xiàn)診斷。如從臨床診斷角度認(rèn)為規(guī)定的5.0mm 以下的微小胃癌，用X線、內(nèi)窺鏡檢查不不容易查到的，絕大部分是在切除標(biāo)本上發(fā)現(xiàn)的，臨床上所能發(fā)現(xiàn)診斷者是5~10mm 的小胃癌；但從基礎(chǔ)理論研究角度卻認(rèn)為，如胃癌組織病灶發(fā)展到5mm以下的微小胃癌則無此種變化，容易研究觀察胃癌最早組織發(fā)生情況。至今更有的甚而提出，最大直徑3.0mm以下者才有其獨(dú)特的生物學(xué)意義，這種規(guī)定是利于基礎(chǔ)理論方面的研究。盡管由于人們認(rèn)識和研究目的不一而有不同認(rèn)識，但目前這一規(guī)定已被多數(shù)學(xué)者所接受和延用。

　　我國近年來也相當(dāng)重視對微小胃癌的小胃癌的研究，文獻(xiàn)中已有不小報導(dǎo)。隨著胃癌診斷技術(shù)的進(jìn)步，微小胃癌與小胃癌的發(fā)現(xiàn)日益增多，這不僅提高了早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率，而且為研究胃癌的初發(fā)狀態(tài)、組織發(fā)生提供了線索。

9 胃粘膜“一點(diǎn)癌”

　　胃粘膜“一點(diǎn)癌 ”是指胃粘膜活檢時診斷為胃癌，但在切除之胃標(biāo)本上卻找不到癌組織的病例。胃粘膜“一點(diǎn)癌”早在1981年第二屆全國胃癌學(xué)術(shù)會議中曾經(jīng)提出少數(shù)病例報道，但未守出名稱，以后各類似病例增多而引起了人們的注意。1984年中國醫(yī)科大學(xué) 胃癌研究室曾提出定名為“一點(diǎn)癌”的病例報告。1987年成立了胃粘膜“一點(diǎn)癌”研究協(xié)作組，至第四屆全國胃癌學(xué)術(shù)會議前，收集到 14個單位提供的25例。　胃粘膜“一點(diǎn)癌”雖屬于微小胃癌的范疇，但有其獨(dú)特之處，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行臨床病理研究以提高對它的認(rèn)識。

10 多發(fā)性胃癌

　　多發(fā)性胃癌是指在同一胃內(nèi)發(fā)生的各自獨(dú)立的2個以上的原發(fā)性癌病灶。

　　判定多發(fā)性胃癌的標(biāo)準(zhǔn)目前一般都按照Warren及 Cates（1932）提出的規(guī)定，即①各病灶肯定是惡性的；②各病灶間有正常的胃壁間隔；③必須嚴(yán)格除外一個癌灶有從另一癌灶發(fā)展或轉(zhuǎn)移而來的可能性。

　　多發(fā)性胃癌可見于多屬進(jìn)行期胃癌，近年來隨著對早期胃癌研究的深入，早期胃癌病例明顯增多，而多發(fā)性早期胃癌也相應(yīng)增加，并把它列為一種特殊型早期胃癌。

11 殘胃癌、殘胃再發(fā)癌、遺殘癌

　　殘胃癌是指因良性疾患切除后，于殘胃上發(fā)生的癌。關(guān)于兩次發(fā)病的間隔時間，一般認(rèn)為殘胃癌應(yīng)是前次良性病變切除術(shù)后5年以上（有的指10年以上）在殘胃所發(fā)生的原發(fā)性癌腫，但也有人將胃惡性腫瘤術(shù)后20年以上再發(fā)生的癌也列為殘胃癌。

　　殘胃再發(fā)癌是指第一次因癌腫行胃切除，后于殘胃上又發(fā)生的癌。關(guān)于殘胃再發(fā)癌的再發(fā)間隔時間和判斷標(biāo)準(zhǔn)還尚水統(tǒng)一。古澤將殘胃再發(fā)癌分為早期再發(fā)和晚期再發(fā)（術(shù)后5年以上），并提出胃的殘胃再發(fā)癌應(yīng)包括：①同時性及異時性多發(fā)癌見于殘胃上；②胃切除斷端癌殘留的遺殘癌；③斷端雖未殘存，但由于癌的胃壁內(nèi)轉(zhuǎn)移而于殘胃上再發(fā)現(xiàn)； ④殘胃附近的癌累及殘胃。張佩范提出，上述①②不是再發(fā)癌

12 再發(fā)胃癌

　　再發(fā)胃癌是指胃癌術(shù)后原癌灶有關(guān)病灶復(fù)發(fā)而言。但各家的見解和分型有所不同。根據(jù)剖腹所見將再發(fā)胃癌分為淋巴結(jié)再發(fā)、腹膜現(xiàn)發(fā)、殘胃再發(fā)和臟器再發(fā)。實(shí)際上再發(fā)多以一種以上并存形式出現(xiàn)，因此確切分類十分困難。從再發(fā)部位為主再發(fā)，或剖檢時以再發(fā)腫瘤大的部位為主再發(fā)，再發(fā)腫瘤小的部位為副再發(fā)。從再發(fā)的位置上又可分為局部再發(fā)和遠(yuǎn)處再發(fā)兩大類。局部再發(fā)指殘胃、十二指腸斷端、肝十二指腸韌帶、胃周再發(fā)。遠(yuǎn)處再發(fā)包括腹膜種植、淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。從再發(fā)的時間上可分早、中、遠(yuǎn)期再發(fā)。早期再發(fā)為術(shù)后2年以內(nèi)，中期再發(fā)為術(shù)后2~5年，遠(yuǎn)期再發(fā)為術(shù) 后5年以上 .尸體解剖結(jié)果表明，再發(fā)胃癌的形式中以腹膜種植轉(zhuǎn)移最多，約占再發(fā)胃癌的60%。再發(fā)胃癌的時間約間數(shù)發(fā)上為早期再發(fā)。

　　影響胃癌再發(fā)的因素很多，但主要取決于原發(fā)胃癌的分期和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。即早期胃癌再發(fā)率低，時間晚，進(jìn)行期胃癌再發(fā)率高且時間早。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者再發(fā)晚，轉(zhuǎn)移數(shù)越多，再發(fā)時間越早。

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